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重庆成全国长期护理险试点城市 正制定落地政策

   覆盖人群

职工基本医保的参保人群,以长期失能的参保人群为主

主要作用

解决重度失能人员的基本生活照料、医疗护理所需费用

日前,国家人社部发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(下称《意见》),在全国范围启动了长期护理保险制度试点,首批包括重庆、上海、青岛、广州等15个试点城市,将用1-2年时间,探索为长期失能人员基本生活照料和医疗护理提供保障的社会保险制度,力争在2020年前,基本形成适应我国社会的长期护理保险制度政策框架。

我市正在制定相关政策

“在我国人口老龄化大背景下,如何长期照护好失能、半失能老人是大家很关心的问题。”市人社局相关负责人表示,长期护理保险制度有望让这一难题得到缓解。目前我市正在制定相关配套政策,具体实施细节和时间节点目前尚未出台。

该负责人表示,老年人一旦因生病丧失自我照顾能力,就会面临高昂的护理费用。就目前政策来看,单靠养老金无法解决这个问题,医疗保险也不涵盖老人的护理费用,长期护理保险制度可以满足这个需要。

基金支付控制在70%左右

《意见》称,试点地区将通过优化职工医保统账结构、划转基金结余、调剂职工医保费率等途径筹集资金。同时,根据参保人享受的护理等级、服务提供方式,制定差别化待遇保障政策,总体基金支付水平控制在70%左右。

《意见》规定,长期护理保险主要覆盖职工基本医保的参保人群,以长期失能的参保人群为主,重点解决重度失能人员的基本生活照料、医疗护理所需的费用。

从发达国家经验来看,长期护理保险主要有津贴模式、社保模式、商保模式和混合模式。津贴模式是通过政府财政购买长期护理服务;社保模式是政府颁布护理保险法,由个人、企业及政府筹资;商业保险模式实质是推出一种市场化的金融产品。例如,在日本,长期护理保险资金由政府和个人各承担一半。

对失能老人确定服务等级

6月份,北京海淀区出台“居家养老失能护理互助保险”的地方性办法,其中关于失能服务标准,围绕着吃饭、穿衣、睡觉、如厕4项内容,由专业第三方机构将老人的失能程度做了4种等级的划分,相应享受900到1900元不等的服务。

对此,中国人寿重庆分公司唐先生表示,长期护理保险制度的实行,离不开全国统一的失能等级鉴定和护理服务等级评定标准,在不同身体条件下设置不同的照料要求和待遇是该制度实行的基础。“患者的失能程度决定着护理服务的强度、时间和花费。”唐先生表示,护理服务的分级,是这项保险中定价收费、确定报销比例的前提。

唐先生说,需要政府、企业和个人共同协调和配合,最终形成以社会保险为主体、财政津贴为支持、商业保险为补充的长期护理保险模式。另外,今后主管部门可为商业保险公司设定门槛,规定哪些机构可以进入供应商目录。同时,还要引入市场竞争机制,以竞争促效率。

他山之石

青岛报销比例90%

据报道,山东青岛是我国最早试水长期护理保险的城市之一。参保人因年老、疾病而常年卧床、生活无法自理,可以在定点机构或者家里,接受长期医疗护理。按照当地政策,有需要的参保人,入住定点长期护理机构,可享受90%报销;同时,定点机构每个床位每天有65元补贴,所需资金由医保基金、政府财政、彩票公益金等共同承担。

记者 汪一阳

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